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城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别
城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别
[导读]：城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。
连日来，有许多市民在“烟台民意通”留言询问“城镇职工医保”和“城镇居民医保”哪种更实惠，对此，记者进行了采访——
“城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别？”今天上午，家住惠安小区的市民张女士通过“烟台民意通”反映表示，最近她在报纸上经常看见两种“医保”的文章，但始终搞不懂哪种“医保”更实惠。针对读者的留言，记者来到市医疗保险事业处进行了采访。 解读一：适用人群不同
据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
解读二：缴费方式不同
城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为
60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
解读三：享受待遇不同
参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
解读四：就医管理要求不同
参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
城镇居民基本医疗保险现状问题及研究
一、城镇居民基本医疗保险制度概述。
城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题
居民医保作为一项全新的医疗保险制度，虽然已经取得了明显的成效，但还是存在着一些亟待解决的问题。
（一）制度覆盖未实现应保尽保。
制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确规定．导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。
（二）居民医保制度统筹层次低。
我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还
是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。
（三）医疗服务水平亟待提高。
由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。
三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议
为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，政府需重点抓好以下几项工作：
（一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。
要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意义。
（二）、不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹。{城镇居民医疗保险}.
当前的突出工作就是要解决医保跨区域联网问题．建立跨区域的医保联网是解决异地转诊、就医困难的最佳办法。国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡功能的网络服务体系．以实现省、市、县联网。要实现跨省统筹，可以在试点省级区域内城市
实行统筹，这样可以在更广的范围内运营基金，条件成熟后再逐步实现全围统筹。同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生、民政等部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。可以在部分城市化较高的地区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道。使得居民能够在险种之间流动。
(三)加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能
城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络nJ。因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。三是要加强社区卫生服务队伍建设，切实提高医疗技术服务水平。
如何办理城镇居民医疗保险
如何办理城镇居民医疗保险
城镇居民医疗保险，是针对没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民，而推出的一项医疗保险制度，它在保障城镇非从业居民的医疗利益上，起到了至关重要的作用。那么，如何办理城镇居
民医疗保险呢？接下来，就让小编为您介绍一下办
理方法。
城镇居民医疗保险办理流程一：提供申请材料
办理人首先向当地医保中心指定的社区或学校等办理机构，提供城镇居民医疗保险申请材料。按办理医疗保险的对象划分，可分为四种办理情况，未成年人办理、在
校大学生办理、城镇非从业的成年人办理和低保对象办理。这四种情况，需提供的申请材料也不同，具体来说：未成年人需提供户口薄和身份证的原件及复印件，若是未满16周岁的未成年人，可不提供
身份证；在校大学生需提供户口薄、身份证和所在学校开具的学籍证明等材料的
原件和复印件；非从业成年人需提供户口薄、身份证原件及复印件，若是退伍军人还需提供退伍证；对于低保对象，需提{城镇居民医疗保险}.
供身份证、户口薄外，还需提供最低生活保障金领取证或残疾人证的复印件或相关证明。
城镇居民医疗保险办理流程二：资格审核
收到办理人提供的申请材料后，当地医保部门或其指定的社区或学校需对上交材料进行审核，对于符合办理条件的，发给办理人《城镇居民医疗保险申请表》，并予 以登记；对于不符合办理条件的，则需当场说明理由，并不予登记。
城镇居民医疗保险办理流程三：核定缴费额度并缴费
医保办理机构审核通过后，还需核定城镇居民医疗保险缴费额度，并出具缴费通知。业务办理完毕后，经办机构需打印《城镇居民医疗保险增员核对表》，交给办理
人核对，如有错误，需在5日内到经办部门进行纠正；如无错误，办理人收到缴费通知后，可持缴费通知单，到当地医保中心指定的缴费机构进行足额缴费。
城镇居民医疗保险办理流程四：发放医保卡或医保证
办理人缴费成功后，城镇居民医疗保险的办理机构及时将参保人信息上报当地医保中心，由医保中心对参保人的参保材料进行复审，并核对缴费信息，若无误，则制
作医疗保险证或医疗保险卡，并发放给参保人。同时，还应将参保人的参保信息录入到当地医保系统里。
关于退出城镇居民医疗保险的申请及证明
关于退出城镇居民医疗保险的申请
xx县城居医保中心：
本人xxx于2016年参加xx县城镇居民基本医疗保险，现因在职单位需为我购买职工医疗保险，故申请退出安乡县城镇居民基本医疗保险。
敬请批准为盼。
申请人：xxx
2016年 5月4日 附：本人身份证复印件1份
证 明
兹有 同志，性别 ，身份证号 ，因其自愿申请退出XXX市城镇居民医疗保险，现已为其办理人员停保手续。
特此证明
XXX市XXX区XXXX镇城乡居民
医疗保险管理中心
年 月 日
证 明（存根）
兹有 同志，性别 ，身份证号 ，因其自愿申请退出XXX市城镇居民医疗保险，现已为其办理人员停保手续。
年 月 日
城镇居民医疗保险与新农合的区别
城镇居民医疗保险与新农合的区别
1、统筹层次的区别
城镇居民医疗保险实行市级统筹，统筹层次较高，资金流量大，具有较强的抗风险能力，体现出制度设计的优越性。
新农合实行的是县（区）统筹，可以随时根据基金结余情况进行调整报销比例，更好地适应了参保人员的现实要求。
2、筹资标准的区别
3、医疗待遇的区别
一是结算方式的区别
二是慢性病种数量
三是住院报销待遇的区别
居民医保存在的问题及对策
我市城镇居民医疗保险存在的问题及其对策
医疗保障问题一直是倍受社会关注的热点和难点问题。城镇居民，包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保的困难企业职工及退休人员等，他们作为一个相对弱势群体的存在，缺乏医疗保障的矛盾十分突出，因病致贫、因病返贫的现象相当严重，因此，尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓。
按照党中央、国务院的统一部署，我市作为国家批准的城镇居民基本医疗保险试点的城市，市政府决定从2008年1月1日起全面启动五县四区的城镇居民基本医疗保险，并于2007年12月20日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》，将所有城镇居民，特别是无固定收入的城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力的城镇居民纳入医疗保障范围，按照家庭适当缴费，政府财政补助的原则筹集医疗保险基金，重点保障城镇居民大病医疗的需求。
目前，我市符合城镇居民医疗保险参保条件的城镇居民有50．3万人，其中市辖区城镇居民16．8万人，县城镇居民33．5万人。至10月底止，全市已参保的人数16．8万人，参保率只有33%，也就是说我市有70%的城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险的体制之外。据我们调查，这70%的人群基本上不属于在职职工医疗保险的范畴，同时能够参与商业保险的能力更是有限，占不到总数的5%。也就是说，我市城镇居民每年有至少65%即32．7万人没有参与任何形式的医疗保险，显然这是一组让人十分担忧的数字。
一项惠民利民的好政策，为什么在启动一年之后，仍然会叫好不叫座呢？据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解的情况分析，主要有如下几方面的原因： 第一，工作的推进机制不够完善，后劲乏力。
建立实施城镇居民基本医疗保险制度是一个系统工程，只有具备了完善的工作机制，才能获得多方的互动。部分基层组织，特别是市内区一级政府对该项工作还重视不够，因此在我市出现了市区的参保率低于县镇的情况。由于我市居民医保实施的是市级统筹，制度的运行是否平稳？参保人数的多少，以及运行的结果考核，均和区一级政府没有直接关系，甚至参保人数越多，财政补贴的压力越大。因此一些地方理所当然地把医保工作当作一件十分棘手的事情来抓，其表现是没有任何的推进机制，也很少进行相关的投入，政策的宣传普及由开始的热度一下子冷却，对已有政策没有进行深入的宣讲，对执行过程中出现的新问题和新政策更是缺乏针对性的解释宣传，造成了参保对象许多不必要的误解和误会，因此实施的后劲乏力。{城镇居民医疗保险}.
第二，实施过程中的条规存在缺陷，尚需调整。
与居民对基本医疗保险的期望值相比，由于在实施过程中逐渐显现出来的缺陷，已经开始影响了参保率的提高。首先，很多参保人把城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险等同起来，从而抱怨报销比例过低、规定的病种限制过多等，从上半年我市城镇居民医疗保险运行情况来看，市区参保人数6万人，享受医疗保险的人数为1200余人，平均住院率只有2%，医疗费用平均补偿比例仅35%，这说明参保居民的医疗需求并没有得到真正释放，一些困难家庭由于自付较重仍然看不起病，从而也使群众对制度含义的理解与制度本身所遵循的原则存在一定的差距。其次是对参保程序和报销程序有更快捷更就近的要求，甚至要求增设一些门市网点。再次是人户复杂问题，如小孩出国、犯人服刑、夫妻离异、多人共户以及空挂户等，由于其受到多种因素的限制，这部分参保对象的参保始终会存在这样或那样的问题。还有诸如参保人对首诊医院的选择和医疗单位的非正常用医上存在顾虑，这些都影响了居民的参保率以及参保的巩固率。
第三，市场竟争方式单一，缺乏积极应对措施。
与城镇职工医疗保险和其它各类商业保险相比，城镇居民基本医疗保险的吸纳能力存在明显缺陷，方式单一，市场竟争力低弱。各类商业保险有灵活的运作激励机制和专业队伍加以推动，城镇职工医疗保险则具有很严谨的强制成份，而这些都是城镇居民医疗保险所不具备的。由于其只是一项政策性规定的任务，按参保人员人头提取的经费还很难承受如此繁难的工作，更缺乏专业人员进行推广。如学生儿童作为居民医保的主要覆盖对象，在我市其参保率却相对较低，全市21．3万应参保的学生儿童，实际参保的仅6．3万，参保率只占29．7%，其原因主要是由于学校组织了、家长又被动接受了各种商业保险。还比如：已参加城镇职工医疗保险的原国有企业改制终止劳动关系人员，享受优惠政策期满后，无能力继续缴纳城镇职工医疗保险，但他们又无法参与城镇居民医疗保险，所以基本上处于脱保状态。 第四，居民与医疗机构的磨合尚需时日，问题多多。
大部分居民对社区医疗服务机构尚存疑虑，一疑医务人员的专业能力；二疑医疗机构的设施设备；三疑医务人员的医风医德。对此，定点的首诊医院也倍感压力，一是担心医保对象的支付能力；二是担心医保金的支付尺度和速度；三是担心对参保人员的用医用药的程度，以免引发不必要的医患纠纷。居民医保对象和医院之间的关系，必须要有一个比较长的磨合期来加以过渡，且须辅之以应对新问题和新情况的各种措施和办法，但由于居民医疗保险的周期是以年为单位，由此磨合的难度可以想见。
第五，现有的人力物力严重不足，不堪重负。
城镇居民医疗保险的主要工作是由街道和社区来承担的，我市大部分社区工作人员一般只有2到3名，在承担了大量的基层服务工作的同时，很难分出太多的精力专门针对居民医保这项工作进行宣传解释和系统服务。加之大部分街道、社区的工作人员都是临时聘任，人员变动也较大，待遇过低，而为参保人员提供服务的提留费用太低，缺乏激励作用。此外在今年作为城镇医保开始的第一年里，各街道、社区承担的中心工作很是压头，一定程度上影响了工作的开展。
城镇居民医疗保险虽然是一项自愿参与的社会保障制度，但它却是国家将改革成果惠及老百姓的一种最直接、最有效的方式，不放任每一个人游离于医疗保障之外，让人人能享受这一成果无疑是构建和谐社会的重要目标之一，为此我们建议：
第一，加大宣传力度 宣传和发动是落实居民医保制度的首要任务，特别是在执行了一年后的关键时段，要有比开始之初更强更大的宣传力度。在继续搞好原有政策的解释宣传的同时，应注重对执行过程中遇到的新问题、新情况做更多更广的解释说服工作，对政策进行的有针对性的调整更应深入人心。要形成报纸、电视、电台、网络的全方位的宣传网，使凭几个社区工作人员发一个小册子的宣传方式有一个大的改观。只有加大宣传力度才能让群众理解政策的优势，从而自觉参保。{城镇居民医疗保险}.
第二，强化部门管理，提升服务功能 各级政府及相关部门，必须将动员和组织更多的居民参保作为自己的责任，而不能以为是一项自愿选择的制度就松懈不作为。真正的重视，一是要强化部门责任考核。除主管这项工作的劳动保障部门外还应将相应部门纳入考核体系。如为了促进学生儿童的参保，有必要将学生参保率作为教育行政部门的职责进行考核。二要提升基层、特别是社区一级的服务能力，将本项工作作为目标责任来预以考核，把居民参保率作为重要的民生指标。要落实好责任人，并分段落实措施，制订相关的奖惩制度，从根本上提升服务能力。
第三，提高服务质量 要花力气促进社区医疗机构的服务能力，帮助他们搞好设备设施、医风医德的建设，同时对这些机构所从事的服务在给付上有时间和费用上的倾斜。现有的居民医疗保险制度在设计上最明显的缺陷是没有把普通门诊纳入统筹范围，虽然这一制度的优势解决了居民的大病需求，但对于大部分学生儿童和非从业人员来说，患大病的几率并不高，
大都通过普通门诊进行多发病和常见病的治疗较多，如果参保一年甚至几年都无法享受参保的待遇，就有可能产生参保的“疲劳症”，届时一部分居民就会选择断保，而其后的返保工作则难度更大。因此必须让居民基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式过渡，使之有一个质的飞跃。
第四，调整给付比例 住院统筹的补偿比例过低是影响参保率的又一重大原因，报销比例太低，无法从根本上缓解“看病贵”的难题，居民参保的积极性自然受到遏制。根椐居民医疗保险筹资标准低于职工医疗保险但又高于农村合作医疗的特点，居民医保的待遇水平应在确保基金支付能力的前提下，选择在两者之间的居中水平。合理的保障水平应在50—60%之间。应适当地降低基金的对参保者的起付标准，让尽可能多的住院费用不高的多发病、常见病患者亦能享受保险待遇，使受益面扩大。还要考虑建立大病二次补偿机制，即对于发生大额医疗费用的低收入家庭，可以通过二次补偿将待遇水平提高到80%左右，这样才能真正通过保险机制来缓解因难群体“看不起病”的问题。
第五，创新运行模式 要适当地借鉴和引进其它商业保险的运行办法，创新居民医保的运行模式。通过参保率的提高，基金给付能力的加强，建设独立的运行系统，这个系统可以考虑与职工医疗体制和农村合作医疗体制相结合的新兴模式，有独立的运作所须的资金和人员，从而实现从政府部门的基层机构中分离出来，实现基层的减负。这样既可以保持对该项工作的连续性和专业性，同时又能解决一部分人员的就业需求，从而实现多赢的局面。
江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问
题及对策研究
发布日期:2009-4-20 发布者:江永县局 点击次数:2228 『字体:大 中 小』 江永县医疗保险基金管理中心 向丽萍 何丽
城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。
一、存在问题
1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上
影响了积极性。
2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民，多数人缺乏疾病忧患意识，认为自己还年轻，身体尚好，对参加医保并不热心，对惠民政策并不领情。选择性参保现象严重，虽然明确以家庭为参保单位，因户口管理并不健全，单户口多，户口本也是分页打印，无法认定一家到底是多少人，最终造成老同志、小孩子都进来了，中间的成年人游离在体制之外。
3、新农合与居民医保的各自为政，极大地减弱了居民医保的吸引力。农合政策进行新的调整，对居民参保冲击很大，甚至起到反动宣传问题。农合的报帐比例、最高限额都提高了，而收费不过20元，虽然居民医保有目录宽的优势，恰恰是老百最看不懂的地方。{城镇居民医疗保险}.
4、基金结余过大，受惠比例偏低，保障能力未能得到有效发挥。在目前城镇居民医保基金规模较小的情况下，仍出现基金大量结余，进一步降低了参保人的保障待遇。我县2008年参保人数为16923人,筹集基金294.68万元，从去年10月开始办理参合人员报帐，至现在半年有余支出47.15万元，结余247.53万元，结余额占基金总额的19.05%，享受人数366人，仅占当年总参保人数的2.16%。出现此类现象的关键：一是报帐比例偏低，自费药品比例较高；二是审批手续过于繁锁，参合人员疲于奔走；三是基层医疗机构规模较小，设备配套无力达到市级统筹要求的定点医疗机构条件，很大程度上影响了病人的就医保障待遇享受。
5、体系不合理，扩面征缴困难。目前，市级对城镇居民医保推进工作下达参保人数考核任务逐年递增，但从江永的情况看，这种考核方式不够合理。江永县目前登记人口为３．７万人，其中参加城镇职工基本医疗保的为19728人，参加城镇居民医保的16923人，扣除外出人口，实际上已无太大的扩展余地。而市级下达我县2009年城镇居民医保参保考核任务目标为２．８万人，脱离现有人员实际。为完成考核任务，势必要调整了参保范围，将一部分应参加新型农村合作医疗保险的施工企业农民工或已参加了农合的学生也纳入城镇居民基本医保范围。但由于农合的报销比例远远高于城镇居民医保，参加范围调整将降低参保人员的医保待遇，同时还会影响基本医疗保险的筹集，存在隐患。
6、医疗体制改革严重滞后，成为居民医保发展的最大障碍。无论公、私医院都以营利为最终目的，已彻底伤透老百姓的心，在很多老百姓看来，职工医保也好，新农合也好，居民医保也好，政策虽好，最终无非是养活了医院，群众得不利，医保也吃亏，打击了参保信心。
7、相对于工作量来讲，居民医保工作经费安排比较欠缺，基础建设还有待加强，特别是信息平台等网络系统建设是急着上马，并不成熟，对能否及时为居民提供相应
的方便快捷的医疗保障服务，成为能否激励更多观望的人积极参保的重要因素。
8、征缴激励机制缺位，部门协调难度加大。目前，国家对城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式，缺乏强有力的政策措施和推进手段。城镇居民医保的主要对象为城镇非就业人群，分散性大，流动性强，人数众多，需要政府各部门、学校、社区等各部门支持和配合。但由于征缴过程中参保人员信息的登记、录入、缴费和医保卡发放等工作繁琐、量大，投入也不断增加，而有效的激励机制仍然缺位，一些部门抵触情绪加大，推动征缴工作的力度受到影响，工作难度增加。
二、建议
1、降低参保门槛，努力扩大医保覆盖面。
坚持低水平起步，充分考虑与新型农村合作医疗制度的衔接和对比，尽可能减少个人缴费数额，降低参保门槛，努力实现城镇居民医疗保险全面覆盖。建议根据各县（市）经济发展水平制定不同的筹资标准，并借鉴新农合制度的做法，为参保城镇居民建立个人账户，用于日常门诊开支，且个人帐户当年度未使用完的可累计下年。通过调整参保政策，让因门槛高而未能参加医保的城镇居民早日加入城镇居民医保行列，不断扩大城镇居民医保的参保率和覆盖面，满足群众对医疗保险的基本需求，使更多群众能够享受到党和政府医保政策的温暖。
2、及时调整政策，提高群众受惠比例
经常深入基层调查研究，认真听取群众呼声，反映群众意愿，及时根据实际调整起付标准、报销比例、报销范围和最高支付限额等医保政策，使更多符合条件的城镇居民就医时能够享受医疗保险政策。努力扩大群众受惠比例，尽可能把参保基金留存比例控制在合理范围之内，真正发挥医疗保险应有功能和作用，不断增强城镇居民对城镇居民医保的认同感，逐步形成自觉主动参加城镇居民医保的良好局面。降低报销门槛，对低保对象、困难群众和少年儿童住院起付线考虑减半收缴。逐步提高医保最高支付限额和意外伤害中致残和身故报销最高限额，尽快落实和开展特殊门诊、普通门诊、家庭病床、二次报销等政策，多渠道释放滞留基金。采用短期的、阶段性的临时政策，与定点医院合作对参保人员进行年度体检，为群众提供更多更优质的医疗保障服务，不断提高参保居民对城镇居民医保的认可度。
3、完善运行机制，充分满足群众需求
认真研究建立在市级统筹和管理基础上的县级工作机制，允许县级根据当地实际情况，制定有关具体政策，报市级备案，逐步形成以县为主的管理运行机制。充分尊重参保群众的知情权和监督权，及时公开医保政策、参保办法、申请和办理赔付程序、基金运行情况等有关信息，让参保群众充分了解城镇居民医保的各方面信息，增强对城镇
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