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汽车保险理赔常识与流程知识技巧介绍
汽车保险理赔常识与流程知识技巧介绍 [回3/点454]
车险理赔流程
出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付
出险：发生事故。
1.报案：一般保险公司要求在事发48小时内报案。
(1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案;
(2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);
(3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);
(4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号;
(5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责);
(6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。
以上工作在半个工作日内完成。
2.查勘定损
(1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成);
(2)要求客户提供有关单证;
(3)指导客户填列有关索赔单证.
3.签收审核索赔单证
(1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书\"(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人;
(2)将索陪单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。
4.理算复核
(1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收;
(2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。
5.审批
(1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;
(2)超产险部权限的逐级上报。
6.赔付结案
(1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款;
(2)财务对赔付确认后，除陪款收据和计算书红色联外，其余取回。
单方事故的处理及索赔程序
指不涉及人员伤(亡)或第三者财物损失的单方交通事故
举例：碰撞外界物体，自身车辆损坏，但外界物体无损坏或者无需赔偿)
事故处理及保险索赔程序
单方肇事是最为常见的一类事故，因为不涉及第三者的损害赔偿，仅仅造成被保险车辆损坏，事故责任为被保险车辆负全部责任，所以事故处理非常简单。
一、报案
事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案
二、现场处理
1、损失较小(一万元以下)，保险公司派人到现场查勘，并出具《查勘报告》
2、损失较大(一万元以上)，如查勘员认为需要报交警处理，会向交警部门报案，由交警部门到现场调查取证，并出具《事故认定书》
三、定损修理
1、车主将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损
2、修理厂修车
3、车主提车
四、提交单证进行索赔
理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
五、损失理算
保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。
六、赔付
保险公司财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨赔款。 双方事故的处理及索赔程序
多方肇事指不涉及人员伤亡,但涉及第三者财物损失、事故责任明确的双、多方交通事故 举例1：车辆追尾，后车负全部责任，对方或两方车辆均损坏 举例2：碰撞防护栏，车辆负全部责任，护栏损坏也需赔偿
事故处理及保险索赔程序
一、报案
1、事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案 ;
2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案;
二、现场处理
1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告》
2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书》
提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理!
三、第三者修理
1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方(第三者、保险公司、车主)公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格
提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担
2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况：
第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的修理厂进行修理，则当场不必支付第三者任何现金!
第二、如果第三者要求去自己选定的修理厂进行修理，也就是说第三者将与车主去不同的修理厂进行车辆修理时，则第三者可能要求车主在事故现场先支付一部分修理费用，或称押金或定金，(因为担心事后找不到车主或者事后车主不认账)，切记：
一、现场掏钱，一定要立收据;二、支付一半的修理费用比较适当(因为也有可能发生事后第三者不认账的情况)
提醒1：第三者车辆修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，然后拿到第三者的修理发票及维修明细才能进行保险索赔的，如果事后第三者不提供相关资料或者找不到第三者时，第三者的维修费用保险公司是不能赔付的
提醒2：虽然上文提到在现场掏钱时，要第三者立收据，虽说这种收据是不能作为赔偿依据的，但是这种收据至少可以避免第三者事后不认账的情况。因为第三者修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，如果没有这个收据，第三者万一不认账的情况下，车主到底应该在第三者车辆修理完毕后，支付多少钱呢?
四、车辆定损修理
1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损;
2、修理厂修车;
3、车主提车。
五、提交单证进行索赔
理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
六、损失理算
保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。
七、赔付:
保险公司财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨赔款。 停放被撞事故的处理及索赔程序
停放被撞指车辆在停放过程中无人照料的情况下被不明物体碰撞造成车辆受损的事故。 举例：车辆在停车场停放中被第三方车辆碰撞损坏，但第三方车辆无法找到。 注意：该类案件保险公司只承担70%的赔偿责任!
事故处理及保险索赔程序
一、报案
事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案。
二、现场处理{保险出险}.
保险公司人员抵达现场进行查勘，并出具《查勘报告》，同时根据查勘员要求到派出所或者交警部门开具《事故证明》，无法出具事故证明保险公司不予以受理赔付。
三、车辆定损修理
1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损;
2、修理厂修车;
3、车主提车。
四、提交单证进行索赔
理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
五、损失理算
保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额
六、赔付
保险公司财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨赔款 整车被盗事故处理及保险索赔程序
整车被盗抢指整部车辆被盗、被抢。
该类事故因为涉及到交警大队立案以及必要的侦破时间，所以处理起来周期比较长 事故处理及保险索赔程序
一、报案
1、24小时内带齐身份证、驾驶证、行驶证原件向案发地派出所报案，并取得加盖派出所公章的报案回执及被盗(抢)车辆报案表。
2、48小时内向保险公司电话报案{保险出险}.
二、刊登《寻车启事》
一周内带齐报案回执、被盗(抢)车辆报案表到市一级报纸上刊登《寻车启事》，并保存好全幅报纸。
三、开具《被盗(抢)车辆侦破结果证明书》
如果三个月后(有些公司规定2个月)车辆仍未找到，带齐报案回执、被盗(抢)机动车辆报案表到派出所和区公安分局刑警大队办理未侦破证明手续，并由上述两个部门在《被盗(抢)车辆侦破结果证明书》上盖章确认未破获
交通事故保险理赔流程
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交通事故，保险理赔流程，大家可以看看
第一：如果你撞到别人的车，无人员伤亡，不用报交警，直接给保险公司打电话，和保险公司的人去定损别人的车子，定损完别人的车，就可以知道要赔偿多少钱，保险公司有定损单，修理方会开具发票，钱得你先出，然后去保险公司报销，记得一次付清，然后去定损自己的车子，流程一样，算好价钱，直接修车，修好，也得先垫钱，然后直接去保险公司报销就可以了
（注：到4S店或则保险公司指定修理厂，其他的修理厂保险公司是不承认的，你就拿到不100%的钱回来，4S店和保险公司指定修理厂的所有配件，保险公司都有记录价钱的，所以该多少是多少，自己不用花一分钱）
第二：车撞车，有人员伤亡，按流程先修车，伤员住院，要和对方直接说明，你三者险的赔偿范围，不要垫付医药费，医药费让对方自己出，因为很多情况，特效药是不能报销的，特效药也是没有必要的。如果伤情严重，让对方去法院告你，上法院，对你对他都有好处，法院的判决有文固定的，保险公司都会赔偿。
第三：车撞行人，轻伤的赔个几百了事，重伤或者难缠的，直接打112交警，120救护车，保险公司电话，交通事故，不交钱医院也得先抢救的，复印一份你的三者险给对方和医院，一是安对方和家属的心，一是安医院的心，也是给医院
提个醒，超出保险范围的钱是不给钱的，医院就不会乱用药，然后直接他对方去法院告吧，告出多少钱，保险公司赔偿。
第四：你的车给被人撞了，先了解对方的保险情况，对方买了三者险，让就直接修车就可以了，能换新的就换新的，开车上路难免的，为难别人也得不到好处，你也有可能会碰到别人的车。
第五：你的车给被人撞了，别人没有购买三者保险，那你可以估算自己车辆的损失，或者打个电话给4S店，直接询问他们更换新的价钱，然后直接问他要钱就可以了，如果对方想赖，就打112教交警，把车都拉回去吧，他的车应该能顶你的修理费。
以下说明与本人无关
特别主意：如果对方愿意赔偿，拿了钱就闪，也不用报交警，那里坏了，你就对这墙撞上去吧，然后自己出保险，这个属于骗保，没有文化就当流氓啊~！
如果对方酒驾~~~~~~~~~~要个几万自己说，给了钱就算了
保险理赔的基本流程
保险理赔的基本流程
出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程：出示保险单证。出示行驶证。出示驾驶证。出示被保险人身份证。出示保险单。填写出险报案表。详细填写出险经过。详细填写报案人、驾驶员和联系电话。检查车辆外观，拍照定损。理赔员带领车主进行车辆外观检查。根据车主填写的报案内容拍照核损。理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。交付维修站修理。理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。车主签字认可。车主将车辆交于维修站维修。
以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨，车主一定要注意做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。
其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验，确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理，保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。车辆修复以后，在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。
最后提醒车主在出现交通事故后不应该出现两个极端：在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。我们拿太平洋保险 （）公司举例，太平洋公司规定：被保险车辆出险3次后，保险公司将从第4次事故起，每增加一次保险事故，则在条款规定的免赔基础上增加5％免赔率，在一年内该项免赔最高增加15％。由此看来，那一小点损失去理赔就不值了。因此建议车主在有很小的损失时就没有必要东奔西跑地浪费精力了。
报案方式：电话报案、网上报案、到保险公司报案以及理赔员转达报案。
保险事故发生后，应在24小时之内通知派出所或者刑警队，在48小时内通知保险公司。
理赔周期：被保险人自保险车辆修复或事故处理结案之日起，3个月内不向保险公司提出理赔申请，或自保险公司通知被保险人领取保险赔款之日起1年内不领取应得的赔款，即视为自动放弃权益。车辆发生撞墙、台阶、水泥注及树等不涉及向他人赔偿的事故时，可以不向交警等部门报案，及时直接向保险公司报案就可以。在事故现场附近等候保险公司来人查勘，或将车开到保险公司报案、验车。
保险理赔流程
保险理赔流程
出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。
一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。
汽车出事故，理赔工作的基本流程包括有：报案、查勘定损、签收审核索赔单证、理算复核、审批、赔付结案等步骤。
1.报案
(1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案;
(2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);
(3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。
查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);
(4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号;
(5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责);
(6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。
以上工作在半个工作日内完成。
及时报案很重要
保险车辆若发生道路保险事故后，应立即向事故发生地交通管理部门报案，同时拨打保险公司报案电话。
保险车辆若发生非道路(如小区等)保险事故后应向公安管理部门报案，并及时(48小时内)向保险公司报案。
保险车辆若发生涉及人伤的保险事故，应及时抢救伤者、严重人伤向医疗部门报案，并及时向保险公司报案并向医疗核损部门咨询。
保险车辆若发生盗抢事故，应立即向当地公安部门报案(不可抗力因素除外)，同时向保险公司报案，之后还应配合保险公司理赔人员做笔录及现场勘查;到报社办理登报声明;到养路费稽核处办理停驶手续;公安机关侦察;三个月内被盗车辆找回，保险公司赔付因盗抢引起的修理费用，三个月后车还未找回就到保险公司办理权益转让书;向保险公司提交索赔手续，办理理赔。
TIPS1：所有报案一定要在事故发生的48小时内，否则保险公司可拒绝理赔。
TIPS2：报案时可向保险公司服务人员进行后续理赔步骤咨询，记录下报案编号和相关人员的工号很重要。
2.查勘定损
(1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成);
(2)要求客户提供有关单证;
(3)指导客户填列有关索赔单证。
注释：
为了能够尽快赶到出事地点，保险公司在全国范围内都设有网上定损点，会第一时间赶到现场进行查勘、定损。
（1）需要现场查勘定损的：保险公司会派专业人员迅速赶到现场进行查勘处理。被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用。
（2）不需要现场查勘定损的：保险事故车辆拖至离事故现场较近的修理厂。如该修理厂是保险公司的远程定损点，可直接对事故车辆定损。不是的，可以联系保险公司派专业人员前去定损。
（3）如果保险公司在限定的时间内没有派定损人员到定损点进行查勘、定损的，被保险人可与保险公司商议，申请驻点的物损
评估机构进行定损，保险公司对评估机构的定损应当予以认可，但保险公司对交通事故的真实性有勘验、调查的权利。
（4）当事人对保险公司的财产损失核定不认可的，在车辆未修理之前可申请评估机构进行财产损失核定;当事人对评估机构的定损仍不认可的，可向评估机构的上一级机构要求重新核定;对保险公司的定损或评估机构重新核定均不认可的，可依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
TIPS1：保险公司定损人员没有定损的车辆不能自行修理，否则，保险公司有权拒绝赔偿。
被保险人可选择将事故车拖到保险公司指定的修理厂的(建议)，修理厂会尽快将您的车辆修理好。同时修理厂也可以帮助您共同处理理赔方面的问题。
也可选择将事故车拖到自己熟悉的修理厂进行修理。
TIPS1：事故车必须按定损项目及定损金额进行修理，若有项目及费用的变动，应事先与保险公司协商。
TIPS2：鉴于现在有少数不法修理厂为了自己利益将客户送修车辆伪造二次事故骗取理赔金。请提高警惕，建议客户去那些资质较佳或保险公司推荐的修理单位进行事故车修理。
单车事故理赔所需材料：
（1）保单复印件;车辆行驶证正证，副证(注意验车日期);驾驶员驾驶证正证，副证(注意验证日期);驾驶员体检证明(A，B照需要)。
（2）保险公司车辆损失定损单;事故车的修理清单及发票。
（3）属于道路交通事故的，被保险人应当提供公安交通管理部门或法院等机构出具的事故证明、有关的法律文书(裁定书、裁决书、调解书、判决书等);属于非道路交通事故或公安交通管理部门不进行处理的事故的，应提供相关的事故证明，如派出所、保卫部门、物业小区管理部门出具的事故证明，并去当地所属派出所盖章。
（4）个人银行卡号或企业帐号。
（5）保险公司单证收集点填写索赔申请书。(企业车辆理赔需带好公章，要在索赔申请书上的被保险人处盖章)
碰撞事故理赔所需材料：
（1）索赔申请书(企业车辆理赔要在索赔申请书上的被保险人处盖章)，出险通知书(定损时，保险公司定损员会给)
（2）保单复印件。车辆行驶证正证，副证(注意验车日期);驾驶员驾驶证正证，副证(注意验证日期);驾驶员体检证明(A，B照需要)。
（3）保险公司车辆损失定损单;修理厂清单及发票。(如两车都有损失，则需提供两辆车的修理清单及发票，通常责任较大的一方拿修理清单及发票原件，另一方拿修理厂盖章的修理清单及发票复印件)。
（4）属于道路交通事故的，被保险人应当提供公安交通管理部门或法院等机构出具的事故证明、有关的法律文书(裁定书、裁决书、调解书、判决书等);属于非道路交通事故或公安交通管理部门不进行处理的事故的，应提供相关的事故证明，如派出所、保卫部门、物业小区管理部门出具的事故证明，并去当地所属派出所盖章。
（5）造成他人伤亡的，现按照《道路交通事故处理办法》的规定，保险公司可以负责赔偿的合理费用为：医疗费(限公费医疗的药品范围)、误工费、护理费(护理人员最多不超过二人)、就医交通费、住院伙食补助费、残疾者生活补助费、残疾用具费、丧葬费、死亡补偿费、被扶养人生活费、伤亡者直系亲属及合法代理人参加交通事故调解处理的误工费、交通费和住宿费等。申请以上各项费用，都要提供相应的证明。
（6）如涉及到误工费，需提供伤者的工资证明;造成伤者残疾的，需要提供残疾鉴定等。但要注意的是，这些费用的总和不能超过赔偿限额。{保险出险}.
（7）个人银行卡号或企业帐号。
TIPS1：理赔资料如有疑问的可在递送至保险公司案件收集点之前先电话咨询保险公司理赔工作人员。
3.签收审核索赔单证
(1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人;
(2)将索赔单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。 注释-案件审核：
被保险人提供的各种单证齐全后，保险公司应当迅速审核验证有关单据，调查核实有关证明及资料分权限核批。
一是不超权限业务。单证齐全，审查核定正确无误的，在限定时间内给与赔偿;如果在审查核定中发现与被保险人提供的数据不符或超过保险公司的理赔范围，与被保险人共同调查核实予以赔付。
二是超权限业务。交通事故重大赔偿金额超过一定的限额，当地保险公司要向上级保险公司进行汇报，由上级保险公司根据具体情况进行处理
4.理算复核
(1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收; (2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。
5.审批
(1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;
(2)超产险部权限的逐级上报。
6.赔付结案
(1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款;
(2)财务对赔付确认后，除赔款收据和计算书红色联外，其余取回。
保险公司理赔管理
我国保险理赔现状
金融投资
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提要近年来，我国国内保险公司为谋
求生存和发展空间，普遍存在重业务、轻管理的倾向，导致理赔风险逐年增大，保险资金大量流失，严重影响了保险业的健康发展。必须加强对理赔风险管理紧迫性和必要性的认识，找准当前我国保险理赔中存在的“理赔难”问题及其造成的原因，并从建立健全法制、提高理赔人员素质等方面入手，全面提高保险理赔风险管理水平。
一、近年来保险理赔现状
近几年，保险在我国快速增长，保费收入“理赔难”增长迅速。但是，保户经常会抱怨，无论是在寿险和财险的各个方面都有很多不足之处。本文通过分析我国医疗保险和车险现实状况，总结近年来我国保险理赔现状。（一）医疗保险中的理赔现象
所发生事故不属于保险责任范围。譬如%、
说，某客户投保了意外伤害住院医疗保险，如果该客户因疾病7如阑尾炎8门诊治疗，所发生的费用就不在保险公司责任范围内了，因为意外伤害住院医疗保险只承保被保险人因发生意外伤害事故住院治疗的医疗费用。
投保人、被保险人、受益人职责不清。现!、
行的人寿保险单上一般都载明了投保人、被保险人和受益人，但少数客户接到保险单后没有仔细阅读，或者保险代理人在介绍险种时没有解释清楚，导致出现不管是投保人还是被保险人或受益人，只要发生事故就向保险公司提出索赔的现象。
少数客户存在欺骗保险公司的情况。受&、
利益的驱动，少数客户企图骗取保险公司保险金的情况越来越严重，尤其是在医疗保险方面。由于现行的医疗体制还不够完善，一些客户就利用医疗管理上的漏洞，串通医生制造假病历小病大治，或制造假证明、假现象、假事故等。对这些情况，保险公司当然要拒绝赔偿。
9、保险公司理赔人员自身业务素质有待提高。目前，各家保险公司都存在人才缺乏的问题，尤其缺乏专业人才，这在一些新成立的公司显得尤为突出。
:、调查取证困难也阻碍着保险公司快速理赔。一些单位如医院、交警、法院等对理赔人员前来调查取证持不合作态度，使得保险公司“十天之内办好理赔手续”的承诺难以兑现。
（二）我国车险服务模式现行弊端对理赔的影响。我国车险服务模式主要有自主理赔和{保险出险}.
物价评估两种形式，这两种模式都存在着不同的弊端，对保险理赔产生着不良影响。
自主理赔。即由保险公司的理赔部门负%、
责事故的检验和损失理算。这种方式在我国保险业发展初期曾发挥了积极作用，同时也明显带有一系列特定历史时期的烙印。随着我国社会的改革开放和市场的发展变化，特别是加入;.(以后，全球经济一体化对我国产生了巨大影响，国际上先进的理赔估损方法和理念不断传入国内，被保险人的保险消费意识也不断提高，这种模式的弊端便日益凸现出来，主要表现出以下几个特点：
第一，资金投入大、工作效率低、经济效益差。对于保险公司自身来说，从展业到承保，从定损到核赔，每个环节都抓在手里，大而全的模式造成效率低下。庞大的理赔队伍，加上查勘车辆、设备的相应配置，大量的人力、物力处理烦琐的估损理赔事务，导致其内部管理和经营核算的经济效益差，还常常出现业务人员查勘看不过来、估损定不过来、材料交不过来的不正常现象。这种资源配置的不合理性与我国保险公司要做大做强、参与国际竞争，培养核心竞争力、走专业化经营道路的要求相比，是不相适应的。严重影响了保险理赔的效率，降低了保险公司的服务质量。
第二，理赔业务透明度差，有失公正。汽车保险的定损理赔不同于其他社会生产项目，其涉及的利益面广、专业性强，理算类别多，这就就好比保险公司既做“运动员”，又当“裁判员”，这对于被保险人来说，意味着定损结果违背了公正的基本原则和要求。对于这种矛盾，即使保险公司的定损结论是合理的，也往往难以令被保险人信服，导致理赔工作中易产生纠纷。尤其是在信息不对称的市场中，这种弊端就愈加突出。
物价评估。即公安交通管理部门委托物!、
价部门强制定损。这种方式用得比较少，因为保险双方当事人都不认可、不欢迎。中国保监会也曾发文予以抵制。{保险出险}.
二、保险理赔中的问题及原因
（一）风险意识淡薄，风险管理滞后。近几年来，国内保险市场过于强调业务导向，自上而下重业务、轻管理的意识相当浓厚。一是重业务收入指标，忽视理赔指标考核；二是媒体直传营销的事迹多，介绍理赔控制、风险管理的先进事迹偏少；三是以业务多少、保费收入大小论英雄。由于受风险认识能力和认识水平的影响，对风险控制及管理没有形成一套严格、科学的约束机制和具体的量化考核办法，导致业务推着管理走，风险管理责任难以落实，风险管理工作相对滞后。
（二）利益机制的影响。随着保险市场化进程的加快，保险业竞争加剧，保险理赔风险呈现出多元化特征：一是保险公司在处理理赔案件时，为了稳定自己的市场份额，对投保人提出的无理要求有姑息的成分，对不该赔款的采取酌情赔款、同情赔款，这种行为助长了一些投保人不正常的投保心理和索赔心态；二是实行工效挂钩，导致基层保险公司和业务人员不顾风险质量，盲目拉保，盲目承保；三是一部分素质不高的保险公司职员或代理人自律意识差，或内外勾结，损害保险公司利益；四是出险责任界定、标的估损、定损中的执法人员及相关人员收受投保人好处，做出不利于保险公司“上游”“中游”“下游”明。和堵塞不严，导致问题成堆，给保险理赔工作带来相当大的难度。
（三）法规不健全，立法和司法中存在漏洞。一是立法建设滞后。当前，保险业所运用的条款、规则，有些内容已经不适应新形势的需要，尽管有关部门已认识到这一问题的严重性，并正在采取有力的措施加以改进，但立法建设滞后的状况并没有得到根本改变。由于新
我国保险理赔现状
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要求理赔业务公开、透明。保险公司自己定损，的责任认定和出具有损保险公司利益的证
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金融投资
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索赔难；收钱迅速、赔款拖拉”现象的法律法规尚未出台，旧法规仍然是理赔的重“投保容易、要依据，出现了大量的逆选择和道德风险，导致赔付率上升，赔款增加。此外，行业法规之间“缺口”的默合性差，存在明显的衔接，相关法表述不清晰，造成保险理赔人员和相关人员在处理实务中的问题时，感到无所适从，无准绳“公说公有理，可依。婆说婆有理”，客观上影响了理赔结果的公正性、公平性和准确性。二是“人情司法”“关系司法”司法过程中的、。我国立法上的缺陷，加大了司法过程的难度，加之“人情”“关系”司法监督和执法检查不力，、超过了法律本身，助长了司法的随意性，在效信效应的作用下，加剧了理赔风险。三是保险公司法制观念不强，对用法律方式处理理赔案存在后顾之忧，害怕由此会影响保险公司在公众“私中的声誉和形象，往往采取“内部消化”、了”，从而埋下了理赔风险的祸根。
（四）理赔人员素质不高，理赔专业人才缺乏。保险理赔是一项专业性极强的工作，不仅保险标的涉及面广，而且标的风险的成因十分复杂。这就要求保险理赔人员，特别是估损、定损、索赔单证审核、赔款计算等方面的人员，应具有相应的专业知识、丰富的理赔经验、较强的辨伪能力。而现有的理赔人员，大多数并不具有这些知识和能力，致使在理赔过程中“心有余而力不足”，办事效率低下，对道德风险的防范既缺乏信心，又缺乏强有力的手段。每当出现复杂案件时，往往难以做出准确判断。（五）外部环境的影响。我国保险业发展的时间不长，保险在社会中的地位不高，人们对保险的认识还停留在浅表层，从而在外部环境方面还存在许多不利于保险业发展的因素。一是每当遇到影响面广、损失程度大的索赔案“调解”件，政府都会出面，甚至强行保险公司赔款。而保险公司身处一方，在许多方面受制于人，不得不按政府的行为办事，保险业往往成为化解矛盾、稳定秩序的牺牲品。二是在市场竞争压力下，保险公司在处理理赔案时比较多地考虑外部效应及影响，放弃保险原则和保险准则，助长了一些人的侥幸心理，增加了理赔风险。
（六）法人主体信用度低。做好理赔工作既是保险人的一项基本义务，也是维护自身权益的根本保证。而法人主体的信用度低，是当前
已成为广大投保人的共识。第二，保险公司不严格履行赔款时限义务，许多赔款的时限都超过了有关法律的规定，使投保人大为不满。第率低下，许多索赔人经过若干次反复，还难以从保险公司领取到应得的保险金。第四，不论索赔金额大小，情况是否清楚，都要经过复杂的甚至是不必要的程序。由于法人主体地位模糊，大大影响了理赔效率，直接造成了人们对保险公司不好的印象，减弱了人们的投保愿望，甚至造成大量的投保人退保，使保险公司业务陷入被动，影响了保险业的长期发展。
“理赔难”三、解决保险的举措
（一）严格理赔程序，把好最后关口。保险理赔工作是保险关系中投保人与保险人利益的直接体现，是维系保险关系的重要条件，无论对投保人还是保险人都很敏感。因此，在处理理赔案中除必须坚持公平、合理、准确、及时严格单证审核；第二，对每一笔赔款实行投保人、代理人认定制度，在未证实投保人与代理人真实关系之前，不得以任何方式向代理人给付保险金；第三，重大保险金赔付实行集中查勘，集中定损、估损，集中会诊制度；第四，对参与管理工作的一线人员应严格纪律，明确责任，增强理赔人员的责任心，提高理赔人员的自律意识；第五，搞好调查取证工作，全面、及时、准确、系统地掌握标的出险的真实情况。（二）加快保险公估机构的培育和发展。将目前由政府或行政部门承担的有关事项剥离出来，由公估机构专门行使标的出险检验、估损，杜绝人情定损、关系定损。如在机动车辆保险中，交警只负责事故责任的认定与裁决，由公估机构对损失情况进行查验，对于人身险的赔付，应由指定的专门医院或经保险公司认可的医院出具证明。保险公司应与协作医疗机构签订责任书，以约束医疗机构的行为，避免滥用职权，谋取私利，增加理赔风险。
特别是寿险业是高风险行业，强化员工的内防意识至关重要。然而，现实中人们对此缺乏足够的认识。一是思想工作不够深入，对职工的思想状况和个人行为了解不够，使一些事故隐“能力效患长期潜伏，不能及时发现。二是偏重
够，使一些有问题的员工更加有恃无恐。四是执行规章不严，对违章违纪人员的处理存在《公司法》捂、盖现象。因此，保险公司应按照的有关规定，逐步完善内控制度，明确核赔、理赔责任。对复核员、核赔员、会计、出纳应分开设置，避免混岗。强化各环节的责、权、利制衡要素，严格实行校赔、理赔责任追究制度，有效地建立起理赔风险管理新机制。
（四）加强法制建设，加大执法检查和司法监督力度。当前，保险管理部门及国家有关职《保险法》能部门，应组织力量对包括在内的保险法律法规进行重新修订，加快相关法规的立法建设，并对现有相关法规的相关条款进行一次大清理，以保障各项法律法规之间的相互衔“真空地带”接，协调一致，消除法律，使保险理赔有法可依。执法检查和司法监督是保证司法公正性、权威性和严肃性的重要措施，也是保险公司防范和化解理赔风险的有力武器。执法（包括人情司法、不严、司法不公关系司法）、司导致赔款逐年上升。一方面不利于建立安定的社会经济新秩序；另一方面也助长了保险欺、诈、骗行为的蔓延。因此，加大司法监督和执法检查力度刻不容缓。
（五）提高理赔人员素质，增强实战能力。随着科学技术的发展，保险理赔风险因素的高技术化及隐蔽化趋势越来越强，理赔工作难度越来越大，对理赔人员素质要求也越来越高，这就需要保险理赔人员不断提高自身应付各种理赔风险的能力：一是具有应付各种突发事故的能力；二是具有从复杂的理赔案中去伪存真，由表及里的分析问题能力；三是具有明察秋毫的洞察能力；四是具有掌握识别各种欺、诈、骗手段及运用现代科学技术处理理赔案的能力；五是具有强烈的责任心、使命感，运用法律武器保护保险公司利益的能力。
（六）政府应依法行政，依法管理。保险公《公司法》司是根据及国家有关规定，并经批准设立的专门经营保险业务的企业，具有相对独门应充分认识保险在本地经济、社会发展中的地位和作用，并支持保险公司的合法经营及理“行政化”“财赔决定，避免经济行为、保险行为“救济化”政化”、保险赔款。保监会应依法实施保险监管，不得滥用职权干涉保险公司的正当活动，维护保险人的合法权益。"
在处理索赔案件时，程序过于繁琐，理赔效规的相应条款之间存在着冲突，语言不规范，三，
原则外，还应做到：第一，实行交叉审核制度，法监督不力，执法检查走过场、搞形式主义等
（三）加强理赔工作的监督管理。保险业，立的法人经营自主权。各级政府和国家有关部
，以保费论英雄。三是内部员工相互监督不理赔工作中存在的突出问题，反映在：第一，应”
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