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保险理赔查询 2附件二:保险理赔网上查询指引

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保险理赔查询篇一

2附件二:保险理赔网上查询指引

保险理赔查询篇二

保险理赔人伤调查的方法、项目及关键点

保险理赔人伤调查的方法、项目及关键点

车险赔付中,人伤损失是大头,车有价,人无价。车辆车险后损失就已经基本确定了,但是人伤赔款却是在出险之后不断增长变化的。既然人伤这么重要,为什么一家保险公司的理赔队伍中,人伤岗的兄弟姐妹们总是占少数呢?其实,这也没办法,人伤相对车物损查勘定损,更加的专业。这方面的专业人才,在哪家公司都是稀缺熊猫,想让医生来保险公司干人伤不太现实,我们只好多灌输一些人伤调查的基本知识。

先说说人伤调查都该干什么:1、医疗资料收集 2、医疗资料审核。医疗资料审核比较专业,我们先说说医疗资料收集我们理赔小伙伴们能干点什么。

一、 准备好调查必备的证明文件和资料

这些资料包括保险合同复印件、调查人员的又小身份证明、患者的身份证明复印件、保险公司出具的介绍信、由患者本人同意并签名的调查委托书及医院要求提供的其他资料。患者死亡的,一般还需要提供死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

二、 对案情进行仔细研究,制定调查方案

理赔调查人员在调查前,应对案情有充分了解。了解的途径有两个:其一,与审核人员进行交流,明确审核人员所发现的疑点,需调查的重点;其二,调查人员对案卷进行仔细分析,用调查者的眼光对案件进行综合判断。对案情复杂的案件,应制定详细的调查方案。

三、 对被调查医院及相关科室的相关人员进行了解{保险理赔查询}.

除对案情本身进行详细研究,明确调查的重点和突破口外,调查人员还需要对被调查的医院及相关人员进行了解。首先应该对医院有一个初步认识,比如被调查医院的等级划分、地理位置、科室构成等。由于很多规模较大的医院都有网站,因此这些信息可以从网上获取。

对医院做一般性质的了解后,应重点了解能提供病例资料的的部门或个人,主要是医院的医务科、病案室(科)、主治医生等。一般医院设有病案科(室)、专门负责医院病例和病案的集中、统一保存和管理工作。而病案科(室)一般属于医务处(科)管辖,故在调查前,可首先联系医务处(科),经审批后到病案科(室)调阅病例。有些医院则不需要医务处同意就可以直接去病案室复印病历。对于规模小、管理不规范的医疗机构,如卫生院等没有病案科的,病例和病案由各住院科室自行保存和管理,调查时可先联系医务科\院办等管理部门,经审批后直接到病区找科室主任\护士长\相关负责医护人员协助调阅并复印\摘抄。

对于必须走访调查的,特别是路途遥远的案件,为了达到事半功倍的效果,一般需要进行调查前预约,以防扑空或时间拖延。

如上所述,医疗资料主要包括门\急诊资料及住院资料。门\急诊资料一般是被保险人在医院第一时间的就诊资料,真实性较高。住院病历往往是被保人诊疗过程的综合性反应,证明效力较门急诊病历高。由于门急诊病历多为病人持有,医院没有存留,故调查人员一般不太容易在医院取得门诊病历,因此医疗资料的收集重点在于住院资料的收集。

1、 急诊病历

急诊病历是抢救处理过程的真实写照,对于确定保险事故的原因、经过和事故损失具有重要意义。但由于大多数医院都不保存急诊病历及各种检查资料,而是由病人或者亲属带走,因此

急诊病历往往需要病人或者病人亲属提供。同时,由于急诊属

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于紧急治疗,病历的记录往往会出现遗漏现象,调查人员应对主治医生、护士以及被保险人或其亲属进行走访调查,以获得更完整的事故信息。{保险理赔查询}.

2、 门诊病历

与住院病历调查相比,门诊调查比较少,调查的对象与范围较广、难度大,存在较多不确定因素,但调查效果明显较明显。常见的门诊调查项目有:检查功能科室,如B超、CT、X片、MRI、病理报告等;门诊治疗记录检索:搜寻既往就诊记录,寻找调查新线索,拓展调查思路;门诊医生调查:了解病情与诊断,核实病历真伪等;其他:到门诊办公室打印门诊\住院费用清单,了解所做操作科室是否符合手术室定义等。

与急诊相似,由于门诊病人多,就诊时间短,医生不可能写出全面系统的病例。另外,门诊病历一般也由病人自己保管,很容易造成资料遗失,有时会故意隐瞒门诊治疗情况,为调查增加了难度。因此,必要时调查人员应对门诊医生、会诊医生、检验科医生、被保险人或其亲属、甚至是被保险人同事进行调查,尽可能全面收集门诊资料信息。

3、 住院病历

相对于门急诊病历而言,住院病历项目多,内容复杂,病历的书写和管理也更加科学和严格,因此是调查的重中之重。住院病历的内容包括住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)、医学影像资料、特殊检查(治疗)同意书、

手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、护理资料、住院记录或者死亡记录等。除了上述所说的客观病历外,病历还包括主观病历,如主观死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据规定,这部分病历保险公司不能复制,但这部分病历能帮助发现一些投保人或者被保险人入院时不愿告知的既往病史,所以调查人员即使不能复印,如果医院允许,对其中的重要内容进行摘录。

4、 急救资料

除门诊病历和住院冰雷外,120或999急救系统记载着事故的发生时间、地点、求助人及其联系方式、受伤情形、途中处理、第一救助医院及首诊医院登记信息等,这些第一时间信息可靠性高,对了解事实真相以及判断是否属于保险责任很重要,是医院急诊或住院资料的有效补充,调查人员应该到120或999急救中心调取相关资料。

四、 医疗资料收集注意事项

1、 无论是到医务科、病案室复印资料还是到主治医生处了解病情,

理赔调查人员的表现应该不卑不亢,尽可能友好,争取对方的最大限度配合,不要给对方留下“调查”的印象。

2、 明确理赔调查目的是澄清尚存的疑点,而不是单纯的收集拒赔

证据,故在调查红,收集赔付证据与拒赔证据同样重要。

3、 病历检索。医院多采用同一病人使用同一病案(住院)号的形

式。一般情况下,调查时只需要提供病案号便可查阅同一病人

保险理赔查询篇三

中国保监会关于建立财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的工作方案

关于印发《中国保监会关于建立财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的工作方案》的通知{保险理赔查询}.

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保险理赔查询篇四

友邦保险查询保单 理赔的方法

友邦保险查询保单 理赔的方法

当投保人购买友邦保险之后,保险要如何查询自己的保单?如何知道理赔的情况呢?对于不了解如何查询保单的投保人,现在就跟着小编的思路来了解一下吧。

1、查询保单的情况,投保人可以通过电话查询自己的信息,友邦电话在全国是统一的客户服务热线:400-8203588,根据人工查询保单,投保人还可以了解其它问题。

2、通过咨询保险顾问查询友邦保险保单。投保人投保的时候,有专门的保险顾问为投保人办理相关的保险业务,如果在购买之后有什么问题的话,投保人可以咨询保险顾问。将自己的保单和身份证交给保险顾问,让保险顾问为你查询相关明细。但是投保人要注意,要确保保险顾问可靠的情况下才提供相关材料。

3、投保人通过在线发放查询友邦保险保单。登陆友邦保险的官网,官网上面提供意外险保单信息查询服务,输入身份证件号码和验证码点击查询即可。这种方法最可靠保险。

4、通过电话咨询友邦理赔进度。投保人可以通过拨打友邦保险统一服务电话400-8203588进行报案,获得友邦客服专业理赔指导和服务支持。

5、通过在线查询友邦保险理赔的进度。投保人已经申请理赔之后,理赔迟迟不下来,投保人就可以通过友邦在线查询,咨询投保人的理赔进度。

保险理赔查询篇五

车险理赔调查报告

车险假赔案的调查报告

一、调查目的:分析车险假赔案涉及的险种及手段

汽车消费的增长为我国汽车保险业提供了广阔的发展空间,以欺诈手段骗取保险赔款的各类案件不断发生,并呈上升趋势。这些假案、骗案案件的发生,不但使保险人蒙受了巨大的经济损失,在我们实际工作中也频频发生,且愈演愈烈,已经严重影响了保险业的健康发展,对这种现象也是有切身感受。因此,如何有效地防范和打击保险诈骗活动已成为当前我国汽车保险待解决的问题。

二、调查时间:2011年07月04日至2011年08月04日

三、调查对象:车险期间出险案件

四、调查方法:保险诈骗是行为人故意实施的违法犯罪行为,此类案件大都有预谋和策划,而对构成犯罪的此类诈骗案件的管辖权属于公安机关。因此,为了有效地打击诈骗活动,保险人必须配合公安机关做好以下几项工作:

(一)及时查勘现场,掌握第一手资料

1、及时查勘现场:事故现场上遗留有各种痕迹的物证,记载着大量的能够真实反映事故发生、发展过程的信息,但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。因此,案发后,保险人员应及时赶赴现场,掌握一切记录现场原始情况的资料,包括现场痕迹物证、访问笔录、影视资料、损失清单等,这些资料将对揭露诈骗起到证据作用。

2、认真调查事故经过:一方面,应围绕出险事故,向投保人、被保险人、受益人及目击者进行调查,对事故发生经过、原因、损失情况及保险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问,并作好调查记录。另一方面,与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合,及时了解事故处理情况,提出涉嫌诈骗的疑点,争取公安部门的支持,围绕着揭露诈骗行为调查取证

(二)综合分析案情,寻找揭露诈骗的突破口

要运用现场查勘和调查访问所掌握的证据材料,分析案件性质,甄别保险事故和诈骗案件,重点从以下三个方面分析:

1、要查阅投保记录。要对投保标的实际价值进行核实。一是采用纵火、盗车等手段造成保险标的全损的案件,绝大多数诈骗者都进行了超额投保,其动机是以损失价值较小的投保标的换取高额保险赔款;二是对多次拒绝投保而后又主动上门投保的案件,这类案件,大多是先出险后投保,或是风险即将发生,临危投保,转嫁损失。

2、要对有关时间联系起来分析。即投保时间、出险时间、报案时间之间的内在联系。实践证明,有预谋的诈骗案件,在几个关键的时间上总有一些特殊联系。一般来说,投保时间与出险时间相隔越短,出险时间与保单责任终止时间相隔越近、出险时间与报案时间间隔越长等情况,应特别引起警惕,要仔细分析其中原因,发现疑点,迅速查证。

3、要将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。将现场痕迹物证与有关证据进行对比,相互质证,辨明真伪。通过分析证据与事实、证据与证据之间的相互关系,识破诈骗者惯用的伪造、变造有关证明材料的伎俩。

五、调查过程:在车险调查工作中发掘这些假案、骗赔案件,要对车辆出险后进行第一现场勘察,提出疑问,走访目击证人,上报相关负责人,后台审核,调查人员介入,请求警方协助等流程都需要收集大量证据,这需要大量时间。然后进行反复工作、讨论才能针对反馈的信息得出结论及应对方法。

六、调查结果

(一)在期间抽取车险案件抽取样本1000宗,其中共有假案、骗保案件46宗,假案、骗保案率为4.6%;

(二)46宗假案、骗保案件中有28宗属于“谎报事故,制造虚假案件“,占比为60.8%;

(三)有11宗属于“人为故意制造事故,扩大损失”,占比23.9%;

(四)有3宗属于“故意隐瞒出险情况,冒名顶替”,占比6.5%

(五) 有4宗属于保险条款明文确定责任免除范围,占比8.69%

七、问题及原因分析

根据调查报告显示,涉及车险骗赔案存在下列问题:

(一)社会环境和诈骗心理分析

我国保险行业起步比较晚,各种理赔制度不完善,不少人的保险意识有偏差,认为投保得不到赔偿就是“吃亏”,应当说这是一些不法分子铤而走险、实施诈骗的内心起因之一。

(二)保险公司的管理模式分析

保险人自身制度不严、有章不循,是造成保险诈骗案件屡屡发生的一个重要原因。具体表现在:一是承保核保把关不严。重业务开拓,轻制度管理;重数量扩张,轻质量效益,是近年来保险业发展过程中的一个倾向性问题。二是现场查勘不到位:许多案件特

别是车险案的第一现场到达率低,现场查勘、调查不及时,第一手资料匮乏,容易使诈骗者在事件性质、受损程度、证据等方面做手脚、钻空子;三是一些保险人员素质不高,责任心不强,法制观念淡薄。工作粗枝大叶,敷衍了事,不按章办事,对一些本该识破的骗局未能及时发现。有的甚至与诈骗者内外勾结,共同诈骗。

(三)从承修方利益分析

承修方欺瞒客户,偷梁换柱,以此充好。部分承修方在定损后,往往对于部分核定应换的配件予以修复,以换件的价格来修复配件,或者是以低档的材料为客户修理,用高档的价格向保险公司索赔。一次事故,多次索赔。一次事故出险后被保险人保留原有的损失件,过段时间再行向保险公司报案,这种多利用前挡玻璃以前杠,断脚大灯等部件。这样就吃掉了中间的差价,让保险公司充当冤大头。

{保险理赔查询}.

八、对策建议

(一)要运用各种形式,加大保险知识的宣传力度,让广大保户明确自己的权利义务,自觉履行保险合同,既依法维护自己的合法权益,又不侵犯保险人和其他被保险人的合法利益。宣传我国法律对保险诈骗行为的定罪、量刑规定,选择典型的案例在新闻媒体上曝光。使人们懂得,骗赔就是诈骗,就属违法犯罪行为,对情节严重者要追究刑事责任。

(二)一直以来,假案骗案就是影响保险业发展的恶瘤。骗赔增加了保险公司的赔付率,增加了其经营风险。要预防此类案件的发生,严格照章办事,落实各项制度规定:一是严格承保审核制度。二是严格理赔审核制度:要把好三关,第一,坚持双人查勘定损,全面、准确地收集证据,为案件的定性提供依据;第二,坚持赔案复核制度,认真审核证据材料,及时发现疑点,提出问题;第三,坚持领导审批制度,严把理赔质量关。{保险理赔查询}.

(三)加强各保险公司之间的联系、沟通,大部分保险公司缺乏有效的沟通,这对于三责车的定损问题就没有好的协议,双方两不管就容易被他人钻空子。大家都是自扫门前雪,就为骗赔者提供了可乘之机。一些投保人在骗保被发觉后,就转投别的保险公司,新公司对其防备能力肯定较低,一旦发现时很可能损失已造成。{保险理赔查询}.

(四)加强理赔队伍的建设,提高人员素质。目前,打击骗赔的方式主要还是保险公司内部建立的专业理赔队伍,从事现场查勘、定损、调查工作。理赔人员对于是否

假案的判断往往还是通过个人经验。因此加强理赔队伍建设,经常进行业务培训,提高人员素质显得尤其重要。此外也要建立奖罚制度:一是针对实际情况,对勘察人员发现假案的奖励制度。努力提高第一现场查看率。二是对于那些参与骗赔行为的要坚决予以处理,严重者予以解雇,并作出警示。

保险理赔查询篇六

车险案例三 及时查询理赔记录

车险案例三、及时查询理赔记录

“金融一号店”编辑整理

案情简介:

王先生通过新闻了解到,北京地区的车险消费者可以登陆北京车险理赔记录查询网站查询车险理赔记录,想到自己去年因为碰撞事故出过一次险,就顺手登录网站查询了自己的车险理赔记录。然而结果却让他大吃一惊,自己的车在上一保单年度居然有3次理赔记录,理赔金额高达数万元,根据北京商业车险费率浮动方案,他的保费将在下一年上浮。王先生大惑不解,自己的车去年只发生过一次轻微事故,理赔金额只有数百元。经过联系保险公司进行调查后发现,王先生的车辆在维修期间被修理厂利用,制造了两起假赔案。

风险提示:

保险消费者在车辆发生事故进行维修后,应当及时查询车辆理赔情况,以防被不法分子利用,制造假赔案,影响自身利益。消费者可以登陆北京车险理赔记录查询网站或通过北京交管局网站在查询违章信息时同时查询车险理赔记录,也可以登陆保险公司网站或拨打保险公司电话等方式进行查询。

“金融一号店”编辑整理

本文来源:https://www.dagaqi.com/chexian/10320.html

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